فیروزی ،ضمن تشریح نحوه پذیرش بیماران در “مراکز پذیرش و ارجاع بیمار” ، مراکز یاد شده را مختص آن دسته از بیمارانی دانست که برای مداوا به مراکز ملکی تامین اجتماعی مراجعه میکنند، اما پذیرش نمیشوند.
به گزارش ریسک نیوز به نقل از ایسنا،صمدالله فیروزی در توضیح روش ارجاع و توزیع بیماران در مراکز درمانی، گفت: زمانی که بیمه شده به یکی از مراکز ملکی سازمان تامین اجتماعی مراجعه کرده و آن مرکز نتواند خدمت درمانی را ارائه کند، خود آن مرکز برای بیمه شده در مراکز پذیرش و ارجاع بیمار، نوبت پذیرش میگیرد.
وی افزود: در این روش کلیه هزینههای درمانی بیمه شده، رایگان است.
عضو هیات مدیره سازمان تامین اجتماعی همچنین در مورد کسانی که مشکل مالی دارند و نمیتوانند هزینههای درمانی را پرداخت کنند، اظهار کرد: این افراد به دو گروه تقسیم میشوند، گروهی که بیماریهای عمومی دارند و نیازمند درمان فوری نیستند و گروه دیگر بیماریشان اورژانسی است و باید فورا درمان شوند.
وی ادامه داد: در مورد گروه اول سازمان تامین اجتماعی افراد را در نوبت قرار میدهد و در زمان معین درمان را انجام میدهد، اما در مورد گروه دوم زمانی که سازمان خود نتواند فرد را درمان کند، باز هم از مراکز پذیرش و ارجاع بیمار نوبت درمان و حق پذیرش میگیرد، در حالی که تمامی هزینههای بیمه شده را پرداخت میکند.
فیروزی با اشاره به اینکه ارائه خدمات درمانی در سازمان تامین اجتماعی به دو روش انجام میگیرد، گفت: در روش درمان مستقیم فرد بیمه شده به مراکز ملکی سازمان اعم از درمانگاهی، کلینیکی و بیمارستانی مراجعه میکند که تمامی خدمات درمانی ارائه شده به فرد از ابتدا تا پایان پروسه درمان رایگان است.
وی همچنین با اشاره به روش درمان غیرمستقیم در سازمان تامین اجتماعی عنوان کرد: در این روش فرد بیمه شده به مراکز طرف قرارداد سازمان اعم از بیمارستانی، خصوصی، دولتی، دانشگاهی مراجعه و بر اساس تعرفههای مصوب شورای عالی بیمه مبلغی را به عنوان فرانشیز برای خدمات بستری یا سرپایی پرداخت میکند.
فیروزی، نحوه درمان بیمه شده را بر اساس قانون الزام دانست که از سال 69 تاکنون در حال اجرا و اعمال است.
عضو هیات مدیره سازمان تامین اجتماعی با بیان اینکه این سازمان ظرفیت و امکانات مشخصی دارد، اظهار کرد: همه امکانات سازمان همان چیزی است که در اختیار بیمهشدگان قرار گرفته؛ این در حالیست که تامین اجتماعی بر اساس توانمندیهای سالانه و سطحبندیها در سراسر کشور به ساخت مراکز درمانی مستقیم میپردازد.
وی با تاکید بر اینکه سازمان تامین اجتماعی 35 میلیون نفر را تحت پوشش درمانی قرار داده است، اظهار کرد: این سازمان به تنهایی نمیتواند برای این تعداد جمعیت مراکز درمانی ایجاد کند.
عضو هیات مدیره سازمان تامین اجتماعی به برنامههای اساسی این سازمان اشاره کرد و گفت: ایفای تعهدات و پرداخت مستمریها، سرمایهگذاری و گسترش مراکز ارائهدهنده خدمت از جمله برنامههای اساسی سازمان است.
فیروزی در پایان افزود: مراکز ارائه دهنده خدمات به مراکز بیمهای و درمانگاهی و بیمارستانی تقسیم و متناسب با اعتباراتی که در بودجه سازمان لحاظ میشود، در حوزه بیمه و درمان برنامهریزی میکنیم..
دیدگاه شما چیست؟